שופרסל-הצטרפות למועדון

תודה שבחרת להצטרף למועדון לקוחות שופרסל.
כדי שתוכל להתחיל ליהנות מהטבות המועדון בהקדם, אנא הקפד על מילוי כל הפרטים הנדרשים.
תודה ולהתראות.

פרטים אישיים

* שם פרטי

* שם משפחה

* סיסמה

* אימות סיסמה

* מין

זכרנקבה

* ת.ז.

* תאריך לידה

* עיר

שכונה

* רחוב

* מס' בית כניסה דירה

* מיקוד

ת.ד.

טלפון

טלפון נייד

* אי מייל

פרטי בן זוג

שם פרטי

שם משפחה

ת.ז.

תאריך לידה

פרטי בני משפחה (ילדים עד גיל 18)

שם הילד

תאריך לידה

חתימה

נא סמן כי הנך מאשר שקראת את את התקנון ומסכים לתנאיו

אני מאשר

* ידוע לי כי תנאי הצטרפותי למועדון הינו קבלת אישורי והסכמתי לתקנון מועדון הלקוחות.